Феохромоцитома

Феохромцитома представляет собой опухоль, исходящую из мозгового слоя надпочечников, которая характеризуется тем, что вырабатывает избыточное количество гормонов – адреналина и норадреналина. Также может быть и вненадпочечниковая локализация опухоли: около аорты, в брюшной и грудной полостях, в области сердца и шеи. Надпочечниковая локализация наиболее типична и встречается в 90-95% случаев всех феохромцитом. Размеры опухоли могут быть вариабельны. В литературе описаны случае гигантских феохромоцитом, размер которых составлял десятки сантиметров в диаметре.

Точные причины возникновения феохромоцитомы неизвестны, встречается весьма редко. Наиболее типичный возраст, при котором происходит выявление заболевания, это возраст между 20 и 50 годами.

Морфологически феохромоцитома представлена разрастанием хромаффинных клеток надпочечников, которые в большом количестве синтезируют катехоламины. Соответственно, клинически заболевание проявляется синдромом гиперадреналинемии и гипернорадреналинемии. Иногда при феохромоцитоме наблюдается избыточный синтез и других гормонов и биоактивных веществ: серотонин, соматостатин, адренокортикотропный гормон (АКТГ), вазоактивный интестинальный пептид, опиоидные пептиды, α-меланоцистостимулирующий гормон, кальцитонин, ПТГ-подобные пептиды и нейропептид Y. В подавляющем большинстве случаев, феохромоцитома – доброкачественное образование. Однако злокачественное течение заболевания не исключается.

Клиническая картина
Клиническая картина феохромоцитомы проявляется в виде гипертонических кризов. Кризы возникают внезапно, пациентов беспокоит тревожное состояние, озноб, дрожь, чувство страха. Кожные покровы бледные, может быть тошнота и рвота, температура тела повышается. Имеются ноющие боли в области сердца. Артериальное давление - значительно повышено. Длительность криза составляет от небольшого промежутка времени до суток.

Возникновение приступов может быть на фоне общего удовлетворительного состояния, а иногда приступы провоцируются физическими и эмоциональными нагрузками. Общий фон уровня АД – отмечается стойкая гипертензия. Работа сердца нарушена, может быть экстрасистолия и иные нарушения сердечного ритма. Приступ завершается выделением из организма большого количества мочи. В ряде ситуаций симпато-адреналовый криз может явиться причиной развития осложнений: инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, тромбоэмболические осложнения. При феохромоцитоме часто имеется сопутствующий сахарный диабет.

Диагностика
Диагностика феохромоцитомы может быть затруднена, поскольку заболевания может протекать в виде различных клинических форм. Однако при наличии приступов повышения АД следует в обязательном порядке проводить исследование уровня катехоламинов в крови пациентов.

В настоящее время рекомендуется проводить анализ концентрации метанефринов. Метанефрины - это продукты метаболизма адреналина и норадреналина. Их количество изучается в суточной моче. Из исторических методов исследования актуальным остается проба с тропафеном. После введения тропафена в случае снижение уровня артериального давления на 40/25 мм рт. ст. по сравнению с исходным показателем в течение 5 минут весьма часто говорит о наличии опухоли. С целью топической диагностики и визуализации опухоли выполняется ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, рентгеновское исследование, ангиография, сцинтиграфия.

Лечение феохромоцитомы чаще всего оперативное, заключается в удалении новообразования с помощью лапароскопии.