Лечение гипогонадизма

Гипогонадизм представляет собой состояние, при котором в результате тех или иных причин происходит снижение выработки гормона тестостерона. Различают первичный, вторичный и третичный гипогонадизм.

Причинами первичного являются:

• синдром Клайнфельтера;
• синдром Нунан;
• врожденное отсутствие яичек;
• синдром Саважи;
• аплазия клеток Лейдига;
• крипторхизм;
• приобретенные заболевания яичек, приводящие к нарушению их функции (вирусные заболевания, воспалительные заболевания, лучевые и аутоиммунные поражения);
• андрогенорезистентные состояния (ферментопатии).

Лечение гипогонадизма зависит от причин первичного заболевания. Так в случае генетических патологий (синдром Клайнфельтера, синдром Нунан), врожденного отсутствия яичек проводится заместительная терапия препаратами тестостерона. В случае крипторхизма показано оперативное лечение в возрасте 2-3 лет (низведение яичек). При андрогенорезистентных состояниях, а также при наличии синдрома Саважи прогноз неблагоприятный. Применение тестостерона не дает должного эффекта.

Лечение тех или иных приобретенных патологий яичек зависит от этиологического фактора, при недостаточности уровня тестостерона выполняется терапия андрогенами. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае органического поражения тканей яичка и замещения ее соединительной тканью (особенно при несвоевременном и неадекватном лечении острого процесса). Это встречается после перенесенных орхоэпидимитов.

Вторичный гипогонадизм обусловлен следующими патологиями:

• опухоли гипофиза;
• пролактинома;
• системные инфекции (туберкулез, саркоидоз);
• сосудистые заболевания;
• синдром Шихана;
• аутоиммунные процессы;
• изолированная недостаточность выработки ЛГ.

В этом случае лечение гипогонадизма заключается в проведении специфической терапии основного заболевания. При наличии опухолей гипофиза выполняется оперативное вмешательство. При необходимости - заместительная андрогенотерапия. Наиболее благоприятный результат имеется при пролактиномах. Применение препаратов, снижающих уровень пролактина, быстро приводит к нормализации синтеза тестостерона и восстановлению сперматогенеза.

Третичный гипогонадизм обусловлен поражением гипоталамической ткани и нарушением синхронной работы системы гипофиз-гипоталамус. При этом имеет место недостаточность выработки гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ). Наиболее часто встречающая форма третичного гипогонадизма — это синдром Кальмана. Лечение данных состояний заключается в применении препаратов тестостерона.

Стоит сказать, что часто в случаях гипогонадизма результат лечения не всегда удовлетворительный. Наиболее благоприятный исход наблюдается при крипторхизме, если лечение выполнено в первые годы жизни ребенка.